執業藥師綜合輔導：影響藥物作用的因素

　　一、機體方面的因素：　　（一）年齡和體重：老年人由于器官功能及代償適應能力逐漸衰退，用藥量應減為成人量的3/4.小兒劑量多按體重計算。　　（二）性別：男女生理機能不同，對藥物反應也不同。　　（三）個體差異：在年齡、性別、體重、營養、生活條件等相同情況下，不同個體仍可出現對藥物反應的量與質的差異，稱為個體差異。有三種情況：　　1、高敏性：個別病人對于某種藥物的作用特別敏感，用較小的劑量就可產生較明顯的藥理作用，稱為高敏性。　　2、先天耐受性：少數病人對某種藥物的敏感性很低，用一般常用量無效，用到中毒量也不出現中毒癥狀，稱為先天性耐受性。重復應用某些藥物后，機體對這些藥物的敏感性逐漸降低，稱為后天性耐受性。病原體對藥物的敏感性逐漸降低，稱為耐藥性（或抗藥性）。　　3、特異（體）質：過敏體質（可產生過敏反應）或遺傳性生化缺陷病者在服用某些藥物時，可產生某些特殊的反應，稱為特異質反應。　　（四）病理狀態：可使機體的機能狀態改變，從而影響藥物的作用。　　（五）精神因素：病人的精神狀態對藥物的療效有很大影響，須足夠重視。　　二、藥物方面的因素：　　（一）藥物的結構：是決定藥物理化性質的物質基礎，化學結構的改變，能影響藥物的作用及體內過程。　　（二） 藥物的劑量：過小的劑量在體內不能引起明顯的藥理作用，稱為"無效量".達到出現療效的最小劑量，稱為"最小有效量".接近中毒的劑量稱為"極量".開始 出中毒癥狀的劑量，稱為"最小中毒量".最小有效量與最小中毒量之間的范圍，稱為治療安全范圍。安全范圍愈大，用藥就愈安全。最小有效量和極量間，可產生 治療效果而又不易中毒的劑量，稱為"治療量".臨床上為使治療效果明顯而又安全，在治療量中采取比最小有效量大些，比極量小一些，療效顯著的那部分劑量， 稱為"常用量".引起半數動物有效的劑量，稱為半數有效量（ed50），值越大療效越弱。引起半數動物死亡的劑量，稱為半數致死量（ld50），值越大毒 性越小。半數致死量與半數有效量之比，稱為治療指數（或安全系數）。　　三、給藥方面的因素：　　（一）給藥途徑：給藥途徑不同，可影響藥物吸收的速度和量及作用快慢與強弱，有的甚至產生完全不同的作用。　　（二）給藥次數和間隔時間：多數藥物可按半衰期長短來給藥，通常給藥間隔時間約為一個半衰期。　　（三） 配伍用藥：兩種或兩種以上藥物合用稱為配伍用藥。配合用藥后療效增強或毒性增強的稱為協同作用。協同效果等于各藥作用相加總和的稱為相加作用；如協同效果 大于各藥相加總和的稱為增強作用。配合用藥后療效減弱或毒性減弱的稱為拮抗作用。配合用藥后發生不良后果的稱為配伍禁忌。配合用藥后療效減弱或毒性增強的 稱為藥理性配伍禁忌。配伍用藥后產生氧化、還原、水解、中和、沉淀等變化的稱為化學性配伍禁忌。油劑和水劑配伍（分層）或酊劑加到水劑中發生沉淀的稱為物 理性配伍禁忌。