執(zhí)業(yè)藥師綜合輔導(dǎo)：糾正酸中毒藥

　血漿中的緩沖對有四對：NaHCO3/H2CO3、NaHPO4/NaH2PO4、Na-有機(jī)酸/有機(jī)酸、Na-蛋白質(zhì)/蛋白質(zhì)。　　第*對含量最多，緩沖能力強(qiáng)酸中毒包括代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。休克微循環(huán)障礙，血液灌注不足，組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物（乳酸，酮體）增多碳酸氫鈉與之緩沖，使血液碳酸氫鈉濃度下 降，碳酸相對增多，產(chǎn)生代謝性酸中毒（NaHCO3↓），為休克常見現(xiàn)象。糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝后都產(chǎn)生二氧化碳，是體內(nèi)最多的一種酸性物質(zhì)，須經(jīng)肺不斷 呼出。若肺功能障礙，二氧化碳在血中大量蓄積，碳酸生成增多，產(chǎn)生呼吸性酸中毒（H2CO3↑）。　　1、碳酸氫鈉sodium bicarboNATe： 為弱堿性藥物，在體內(nèi)可直接解離成Na+和HCO3-，可與體液中過剩的h+結(jié)合成碳酸，再分解為二氧化碳和水，二氧化碳由肺呼出，而na+在體內(nèi)存留， 從而糾正酸中毒。本品作用迅速有效，產(chǎn)生的碳酸以二氧化碳形式經(jīng)肺呼出，此種二氧碳稱為"非代謝性二氧化碳".本品可用于糾正酸中毒、糾正休克、高血鉀 癥、治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、心跳復(fù)蘇、治療彌漫性血管內(nèi)凝血、腦血栓、防止尿閉、估計病情等。　　由于本品可促進(jìn)血鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，使血鉀下降，嚴(yán)重時可致低血鉀性心律失常；糾正酸中毒后形成堿血癥時，蛋白結(jié)合鈣增加，游離鈣相對減少，產(chǎn)生低鈣抽搐癥；如腎功能減退，可逐漸形成高血鈉癥，進(jìn)一步使血容量擴(kuò)大，可誘發(fā)心力衰竭和肺水腫；如肺功能明顯減退者，可發(fā)生高碳酸血癥，無助于糾正酸中毒。　　2、 乳酸鈉natrii lactas：作用機(jī)理基本上與碳酸氫鈉一致。但在體內(nèi)須通過肝臟轉(zhuǎn)化，使鈉離子與碳酸結(jié)合成碳酸氫鈉。而乳酸在肝內(nèi)經(jīng)糖原異生作用合成肝糖原，在有氧條 件下，經(jīng)肝臟乳酸脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化生成二氧化碳和水，再經(jīng)紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為HCO3-，從而發(fā)揮作用。此過程需要1-2小時，故 作用緩慢而溫和，常用于兒科的補(bǔ)液療法及某些輕度酸中毒、高血鉀癥、普魯卡因酰胺中毒伴呼吸性酸中毒、心臟驟停等，也可用于低鈉血癥。過量可致堿中毒、低 血鉀、低鈣抽搐癥、水鈉潴留等。　　3、三羥甲基甲烷（緩血酸胺）trishydroxymethylamino-methane，tham：為不含 鈉堿性較強(qiáng)的有機(jī)胺。在體液中與碳酸起反應(yīng)，生成HCO3-，增加緩沖堿，即使肺換氣不足，也同樣能發(fā)揮作用。既可糾正呼吸性酸中毒，又可糾正代謝性酸中 毒。用于嚴(yán)重脫水酸中毒、急性呼吸衰竭、支氣管哮喘狀態(tài)、心臟手術(shù)、心跳停止等。tham與碳酸反應(yīng)生成的離子大部分由腎臟排出，具有滲透性利尿作用，使 尿量增加。本品不良反應(yīng)較多，因其在溶液中呈強(qiáng)堿性，易起靜脈炎；大劑量可引起低血糖癥、低血壓、低鈣搐搦癥、呼吸抑制甚至呼吸停止死亡（二氧化碳分壓下 降過快之故）等。